Jasenlomake

Jäsenlomake

Ilmoittaudun
henkilöjäsen (30 €/vuosi)
opiskelijajäsen (15 €/vuosi)
yhteisöjäsen (150 €/vuosi)

Sukunimi ja etunimi / Yhteisön nimi

Syntymäaika (pp.kk.vvvv)

Katuosoite

Postinumero ja -toimipaikka

Puhelinnumero

Fax

Sähköposti

Henkilöjäsen täyttää

Ammatti tai oppiarvo

Työpaikka

Työpaikan yhteystiedot

Opiskelijajäsen täyttää

Oppilaitos

Opintojen vaihe ja arvioitu valmistumisaika

Yhteisöjäsen täyttää

Yhteisön päätös liittymisestä
(kuka tehnyt, pöytäkirjan nro)

Yhteisön valitsema yhteyshenkilö

Yhdistyksestä eroamisvuodelta sitoudutaan suorittamaan jäsenmaksu.

Paikka ja päivämäärä

Päivitetty 10.02.2011